强化住院病案首页质量管理 打好DRG付费基础工作

       去年年中，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号），对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。《意见》指出，医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。意见中改革有五个主要内容。主要是要针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费。要强化医保对医疗行为的监管，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制;要全面推开医保智能监控工作，实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变，从事后纠正向事前提示、事中监督转变，从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变。全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

       去年六月，国家卫生计生委在深圳市召开DRG收付费改革试点启动会。国家计生委认为开展DRG收付费改革是促进公立医院运行机制改革、破除以药养医的有效手段，有利于控制医疗费用不合理上涨，有利于促进分级诊疗格局形成，有利于建立现代医院管理制度。会议决定在深圳市、三明市、克拉玛依市明确了多家医疗机构参与试点，另外福建省确定了3家省级医疗机构参加试点，形成了DRG收付费改革“三+3”试点格局。

近日，北京市卫生和计划生育委员会、北京市人力资源和社会保障局共同发布了《关于加强住院病案首页质量管理工作的通知》。

一、通知指出：

 1. 完善住院病案首页质量管理与改进工作机制

    1.1  市卫计委会同市人力社保局共同组建工作小组，根据改革工作要求建立市级住院病案首页质量管理工作专家组，按职责开展督导考核和培训工作。

   1.2  市卫计委按照《住院病案首页数据质量管理控制指标（2016版）》和病历管理的有关规定，对医院进行病案质量评估和培训，定期组织开展督导检查，通报检查结果，促进医院持续改进病案首页质量。

   1.3  人力社保局根据医保相关规定对医院医保病案首页填报质量进行监督并纳入考核，定期开展专项检查，做好日常监控工作。同时将病案首页填报完整率、合格率等指标与医保质量评估挂钩，提高医院加强病案质管的主动性和积极性。

2. 抓好住院病案首页质量管理的关键环节

    2.1  各医院要统一使用2011版住院病案首页，规范填报住院病案首页各项内容。填写的病案首页信息要根据（国卫办医发〔2016〕24号）要求，按照客观、真实、及时、规范、完整的原则，准确反映住院期间诊疗信息，使住院病案首页客观体现患者就医过程。

    2.2  病历内涵质量是病案首页数据质量的保障。各医院要建立由医务、护理、病案、医保、财务、物价、信息等部门共同参与的病案质控管理机制，切实加强三基三严培训，提高医务人员病历书写质量意识，建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。要加强编码人员配置和培训，实施住院病案质量全程监管，切实提升病历内涵质量。

        二、通知要求：

  1. 加强病案首页质量管理，是做好医疗服务能力评价和推进医疗支付方式改革的重要基础，是深入推进医药综合改革的重要保障。各部门要密切配合，根据部门职责和改革需求，做好病案首页质量管理，提升首页数据质量。

  2. 各医院应高度重视病案首页质量管理工作，以提高医疗质量、保障医疗安全、提高服务效率为出发点和着力点，建立完善院级质控组织，持续提高住院病案首页质量。

 3. 各级部门应充分发挥监督和指导职能，健全对医疗机构病案填报的监管机制，加强人才队伍建设，完善制度化、日常化的病案管理措施，并结合我市医疗机构病案首页填报及管理现状，统一病案首页填报标准，全面提升我市住院病案首页填报质量。

 4. DRG收付费方式已是大势所趋。而DRG是建立在住院病案首页基础上的,住院病案首页的数据完整、准确以及严谨对DRG的分组至关重要。

 5. 要提高医院的住院病案首页填写质量，一方面要对临床医师、病案人员、质控人员等定期举办病案首页书写、质控与考核专项培训。可在推行DRG工作过程中，将病案首页与编码质量纳入医院考核体系，多环节设计校验规则，确保数据信息的准确和完整。病案信息系统应提供全面的、规范的诊断、手术及操作术语库供临床医师选择，以减轻临床医师负担，提高诊断与病案分类编码的准确性。